Quel est le profil des patients ?
Dans la grande majorité des cas, il s’agit de femmes ; les hommes abordent encore l’abdominoplastie avec une certaine réticence, craignant peut-être – excessivement – les cicatrices et espérant se résoudre avec d’autres traitements, principalement la liposculpture. L’âge est principalement corrélé à la grossesse, donc de 25-30 ans jusqu’à 40-45 ans, même s’il m’est arrivé d’opérer des femmes très jeunes – qui ont accouché tôt – et des femmes plus âgées, notamment pour des problèmes d’amaigrissement.
Quelles sont les raisons de faire une abdominoplastie ? Par exemple : après une grossesse, après une perte de poids, des graisses localisées ?
La raison principale est sans aucun doute la prise de conscience que l’abdomen a perdu du tonus,qui est détendue, avec une peau pleine de vergetures et avec des zones d’accumulation de graisse résistantes à l’alimentation et à l’activité physique, même intense. La grossesse modifie en profondeur toute la zone abdominale et dorso-lombaire, dans tous les tissus, c’est-à-dire non seulement en surface, mais aussi en profondeur : la peau apparaît « en excès », et dans les cas les plus graves un véritable « tablier » qui descend et recouvre la région pubienne, obligeant à porter des vêtements qui masquent l’imperfection, comme le costume » entier « , et représentant un grand obstacle pour les femmes, non seulement psychologiques mais aussi physiques, dans leurs relations avec leur partenaire. Souvent la cicatrice d’une césarienne, pas toujours bien exécutée, accentue encore plus le problème, créant un très désagréable » dans lequel avec le temps les viscères abdominaux peuvent s’insinuer, créant de véritables hernies ; le diastasis est également responsable du « gonflement » au-dessus de l’ombilical, c’est-à-dire de la proéminence excessive de la région « ventre ».
Une baisse importante du poids corporel peut provoquer dans la région abdominale ce qui, physiologiquement, provoque la grossesse : affaissement et relâchement ; donc bon nombre de patients, et ici aussi des hommes, qui subissent une abdominoplastie, le font parce qu’ils ont beaucoup perdu et trop vite.
Y va-t-il une différence dans la procédure pour chaque type de problème ?
La technique de base reste toujours la même : la première chose à faire – préliminaire fondamental de l’intervention – est une conception préopératoire très précise, où la portion de peau qui sera retirée est évaluée et mesurée exactement et où elle est décidée, en accord avec le patient et selon ses habitudes, quelle « ligne » aura la cicatrice : celle-ci – toujours positionnée en bas, c’est-à-dire à une hauteur de quelques centimètres au-dessus du pubis et donc toujours cachée dans les sous-vêtements, y compris mini- les slips – peuvent avoir une longueur variable selon la quantité de peau à retirer et une allure plus ou moins cambrée ou droite selon que le patient porte des sous-vêtements « échancrés » ou « bas ». En présence d’une cicatrice antérieure, typiquement issue d’une césarienne, elle sera « récupérée » et améliorée,
L’intervention classique consiste donc en l’ablation de l’excès de peau, en l’amincissement (souvent par liposculpture) du lambeau cutané et de la graisse supra-ombilicale, en la transposition (déplacement) du nombril et en la « synthèse » des bandes du muscle droit ; en parlant du nombril, je tiens à souligner qu’il n’est pas « décollé et recollé », mais simplement repositionné – à la même hauteur qu’avant – sur le lambeau abdominal « haut » qui est « abaissé » vers le bas. La synthèse rectus servira à tonifier les muscles de la partie centrale de l’abdomen, à réduire la proéminence excessive de la région de l’estomac et à prévenir les hernies. Pour compléter l’intervention, nous réalisons généralement une liposculpture lombaire dorsale,
Il existe aussi de nombreuses variantes techniques, à appliquer dans des cas particuliers : la mini abdominoplastie, par exemple, ne sert qu’à améliorer la région sous le nombril, où l’on enlève une petite demi-lune de peau, sans bouger le nombril lui-même : il faut être pratiquée dans des cas très sélectionnés, car il y a souvent le risque de « retirer trop de peau », avec pour conséquence des cicatrices hautes, parfois chéloïdes, justement parce qu’elles « tirent trop ».
Le remodelage du plan musculaire est souvent aussi enrichi par une intervention complémentaire, à savoir la plastie des muscles obliques externes de l’abdomen : des sutures particulières sont posées au niveau des hanches sur les muscles pour sculpter encore plus la région de la taille : en plaisantant je dirais que l’esthétique de la chirurgie suit la mode de la coupe « slim » !
Quelle est la différence avec la liposuccion ?
La liposuccion ne permet que l’élimination de l’excès de graisse, mais a des effets minimes sur la peau : en pratique, la liposuccion abdominale ne peut être réalisée avec succès que si la peau est encore tonique et élastique. En présence d’un excès cutané, la seule solution est l’abdominoplastie, la lipo est contre-indiquée.
Faut-il d’abord maigrir ?
Il est recommandé de perdre le plus possible de graisse en excès avec un régime alimentaire et une activité physique, avant de subir la chirurgie ; cependant, souvent, le patient est incapable, en tout ou en partie, de perdre du poids et nous pouvons donc effectuer une grande abdominoplastie avec des mesures chirurgicales et anesthésiques particulières.
Quel est le taux de réussite ? Les résultats sont-ils permanents ?
Presque tous les patients sont énormément satisfaits, car l’abdominoplastie est peut-être l’intervention qui affecte le plus leur hygiène de vie : imaginez des gens qui depuis des années n’ont pas pu s’offrir un deux pièces au bord de la mer, ou qui ont vécu leur sexualité avec gêne, ou qui elles ont simplement été contraintes de ne porter que des tailles extra larges : l’intervention change complètement ces aspects. Les seules raisons de mécontentement peuvent provenir de la cicatrice qui, en cas de grande abdominoplastie due à l’obésité, peut guérir plus lentement et plus difficilement.
Les résultats sont permanents tant que la patiente ne modifie pas brusquement son poids corporel : dans ce cas le travail effectué risque d’être largement compromis.
Si c’est fait après la grossesse, combien de temps faut-il pour avoir la chirurgie ? Peut-on recommencer à avoir des enfants ?
L’abdominoplastie n’empêche absolument pas une grossesse ultérieure ; pour opérer après un accouchement on attend au moins 12 mois, c’est le délai dans lequel chez la plupart des femmes la peau de l’abdomen pourra ou non se rétracter et les muscles se regrouper spontanément.
Quelles sont les principales complications, comment les prévenir et comment les traiter ?
Les complications sont très rares, surtout les plus importantes : l’hémorragie postopératoire, seule complication grave, est traitée rapidement par une réintervention immédiate (si elle survient, elle survient dans les 24 à 48 premières heures, période pendant laquelle le patient est normalement admis en la clinique); la formation de petites collections de liquide – les séromes – est relativement plus fréquente (moins de 5% des patients avec des techniques modernes d’abdominoplastie qui « épargnent » les vaisseaux lymphatiques du bas-ventre), mais très facilement traitable en clinique sans réintervention.
